MARCOS ARÊAS MARQUES
MÉDICO DO SERVIÇO DE CIRURGIA VASCULAR DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFREE E GUINLE DA UNIVERDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
O papel das trombofilias mudou muito com o tempo. Na questão da investigação das trombofilias hereditárias adquiridas hoje elas têm indicação mais restrita do que tinha alguns anos atrás. É um importante, um dado a mais, principalmente de forma geral na avaliação da decisão da extensão da anticoagulação após seis meses do tratamento agudo do TEV, seja trombose venosa profunda, seja embolia pulmonar.
Particularmente a indicação da investigação mais importante seria da trombofilia adquirida Síndrome do Anticorpo Antifosfolipide (SAAF). Se o paciente tem SAAF influencia muito, não só porque vai influenciar no tempo de duração da anticoagulação – ou seja, quem tem SAAF e desenvolve um evento tromboembólico ele tem indicação de anticoagulação perene, basta um episódio- Como também vai mudar a nossa escolha do anticoagulante, porque é uma das poucas indicações em que a varfarina é a nossa opção – podendo em casos de recidiva manter o INR acima da faixa entre 3-4 ou associar AAS. A pesquisa de SAAF também é muito importante em casos de trombose/embolia arterial em pacientes jovens.
Lembrando que a investigação de trombofilias é cara, os testes laboratoriais podem dar falsos positivos e falsos negativos, não são testes com 100% de sensibilidade e especificidade. Têm várias situações que alteram o resultado como evento agudo, uso de anticoagulante, gestação, algumas doenças associadas. Na população de sexo feminino que tem possibilidade de gestação ou em uso de anticoncepcional, se tem uma história familiar muito rica de TEV, vale a pena investigar.
Mais importante do que se ater aos exames laboratoriais, é realizar uma boa anamnese e exame físico do paciente. A história pessoal e familiar tem muito mais valor do que o exame laboratorial. Hoje as trombofilias são uma pesquisa de exceção, em casos muito pontuais e que normalmente não vão mudar sua conduta clínica diante um paciente com TEV agudo. Então não restringir a sua pesquisa e suas decisões baseadas em testes laboratoriais que podem ser falhos.
